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个性化选择、综合治疗 难治性青光眼诊疗不再“难”
作者:长沙爱尔眼科医院 时间:2021-11-19 来源:http://www.eye0731.com

图为段宣初教授在为青光眼患者做手术

说起青光眼,不了解的人可能以为是某种青色的眼眸,了解的人却闻之色变。青光眼作为稳坐全球不可逆性致盲性眼病的头把交椅,兼任致盲性眼病中的二号魔王,其发病原因复杂且种类繁多,据中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南(2020)》显示,2020年全球原发性青光眼患病人数超过7600万,我国达到了2100万,其中40岁以上人群的患病率达到3.05%。①

湖南省医学会眼科学专业委员会主委、长沙爱尔眼科医院副院长段宣初教授介绍,青光眼通常是指眼压升高,导致视野缺损及视神经损伤,使患者视力逐渐下降的一组眼病。临床上见到的青光眼类型繁多,临床表现也不一样,大致可分为四类:原发性青光眼(包括闭角型与开角型)、继发性青光眼、先天性青光眼和混合型青光眼。青光眼一旦被确诊,就应立即予以治疗。

高度近视易诱发青光眼 五类高危人群需注意

“众所周知,我国是近视大国,人们都知道近视给生活带来的诸多不便,却很少有人知道近视特别是高度近视是发生开角型青光眼的高危因素之一。”长沙爱尔眼科医院青光眼科主任叶长华教授说道。

研究表明,非近视眼人群,青光眼患病率为1.5%;近视人群,青光眼患病率为4.2%~4.4%;高度近视患者,原发性开角型青光眼的发病率是正常人的6倍。随着近视度数的增加,青光眼的发病率也逐渐上升。

图为叶长华教授为青光眼患者看诊

今年61岁的杨阿姨,双眼均有高度近视(2000度),一直戴着厚厚的框架眼镜,最近几个月,她觉得近视愈发严重,连经过身边人都看不清了,周围都是暗的、只有中间是光亮的,严重影响生活,便到长沙爱尔眼科医院就诊。

叶长华主任接诊了她,经检查,杨阿姨双眼的眼压竟然高达38mmHg(正常的眼压数值为10-21mmHg),明显的视神经萎缩,属于开角型青光眼晚期!如今只剩管状视野。叶长华主任为其做了青光眼手术,保住了最后的那点视野。

叶长华主任指出,在高度近视人群中,青光眼的漏诊率较高,除了患者本身视力较差,轻微的视力下降易被忽视,当视力受损严重时才觉察、就诊,影响青光眼的早期诊断;另一方面则是医生判断困难,高度近视者通常有复杂或严重的眼底病变,常会发生周边视野缺损,这与青光眼的视野缺损特点相似,却不能明确指向是青光眼所致。再有就是,开角型青光眼的眼压并不是很高,在某种程度上增加了诊断的难度。

他强调,600度以上的高度近视或远视、有青光眼家族史、心血管系统疾病、糖尿病、40岁以上的这5类人群属于高风险人群,应定期到医院做青光眼的相关检查,以排除或早期发现青光眼,及早治疗。

传统青光眼手术存在局限性

XEN™ 凝胶引流管为青光眼患者提供新选择

段宣初教授介绍,眼压的控制是青光眼治疗的主要策略,目前广泛开展的青光眼治疗方法主要有药物、激光和手术,如小梁切除手术、引流钉、引流阀植入等,但是抗青光眼手术仍然存在局限性。“以小梁切除术为例,虽然其可起到良好的术后降眼压效果,但其通常需要由经验丰富的青光眼专科医生完成,手术耗时长,且并发症较多。”

XEN™ 凝胶引流管具有显著且持续降低眼压、微创入路、无需结膜切口、生物相容性良好、安全高效和快速恢复等特点,为青光眼治疗提供了新的选择。

“XEN™ 凝胶引流管植入术基于传统小梁切除术的治疗理念,通过内路微创的方式从前房植入引流管,实现青光眼微创手术,并在结膜下建立通路,促进房水的流出并降低眼压。”段宣初教授表示,使用XEN™凝胶进行微创青光眼引流物内路植入术时,对巩膜和结膜损伤极小甚至没有。“以往的引流管直径大多超过200μm,比较粗大,所以创口也相对大。而XEN™ 凝胶引流管长度仅6mm,直径仅45μm,比头发丝还要细。”

10月24日,段宣初教授、叶长华教授带领的青光眼团队为来自长沙的一例难治性青光眼患者顺利开展了XEN™ 微创青光眼引流管手术。患者熊大哥一周前右眼出现虹视、视物模糊等症状,来院就诊时经检查发现右眼眼压达38mmHg,被诊断为“双眼原发性开角型青光眼”(右眼晚期,左眼进展期),为了减少并发症并有效降低眼压,避免病情进展恶化而丧失视力,建议患者手术治疗。

手术仅十余分钟就顺利完成,术后第一天,熊大哥右眼眼压降低至12mmHg,不需要再使用降眼压药物。患者及家属对手术效果非常满意,并对长沙爱尔眼科医院青光眼团队大力赞扬。

打造区域难治性青光眼诊疗中心

段宣初教授介绍,难治性青光眼一般指药物难以控制眼压,而做常规手术预后不好的青光眼,如既往滤过性手术失败的青光眼、青少年型青光眼、无晶状体性青光眼、有长期用药历史眼压控制仍然不理想的青光眼、新生血管性青光眼以及某些继发性青光眼。

目前在青光眼手术治疗中,单一手术适应证较窄,难以适用于广大的患者人群。由于国内的基层医疗服务仍存在较大缺口,且青光眼手术难度大、专家资源分布不均衡,广大偏远地区、基层的青光眼患者无法得到有效救治,导致病情发展严重,甚至失明。

在此大背景下,长沙爱尔眼科医院设立了区域难治性青光眼诊疗中心,中心由爱尔眼科湘赣大区总院长林丁教授、长沙爱尔眼科医院副院长段宣初教授及叶长华教授领衔,拥有由1名享受政府特殊津贴的专家、3位教授(2位博导,1位硕导)、3名副主任医师,以及多名硕博精英组成的专家团队。并且拥有与全球同步的青光眼治疗方案以及先进的医疗设备与技术,多年来已成功为不少青光眼患者提供个性化诊疗,给患者带来光明。

“我们搭建起覆盖湘赣大区、乃至华中地区的难治性青光眼诊疗平台,结合爱尔多年来在青光眼临床诊疗与学术科研方面的积淀与发展,助推先进的难治性青光眼诊疗技术及综合治疗,让行业专家能抵达广泛的患者,让更多的青光眼患者摆脱束缚,解除失明危机。”长沙爱尔眼科医院林丁院长如是说。

文/李倩

参考资料:

①人民网:世界青光眼日:警惕致盲不可逆 五类人群更易罹患青光眼

http://m.people.cn/n4/2021/0306/c34-14873768.html

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